Ruptura do Menisco do Joelho

As rupturas do menisco estão entre as lesões mais comuns no joelho. Atletas, particularmente aqueles que praticam esportes de contato, correm risco de ruptura do menisco. No entanto, qualquer pessoa em qualquer idade pode romper o menisco.

Anatomia

Três ossos se encontram para formar a articulação do joelho: o fêmur, a tíbia e a patela. Duas estruturas fibrocartilaginosas em forma de cunha atuam como amortecedores entre o fêmur e a tíbia: os meniscos. Estes ajudam a transmitir peso de um osso para outro e desempenham um papel importante na estabilidade do joelho.

Anatomia normal do joelho. Os meniscos são dois discos que ajudam a amortecer a articulação do joelho.

Descrição

O menisco pode se romper por trauma agudo (entorse) ou como resultado de alterações degenerativas que ocorrem ao longo do tempo. Lesões de menisco relacionadas ao esporte geralmente ocorrem associadas a outras lesões no joelho, como a ruptura do ligamento cruzado anterior (LCA).

Tipos de rupturas do menisco: (Esquerda) Ruptura em alça do balde. (Direita) Ruptura longitudinal.

(Esquerda) Ruptura radial. (Direita) Ruptura degenerativa.

Causas

As rupturas agudas do menisco geralmente acontecem durante a prática de esportes. Isso pode ocorrer por meio de uma lesão de contato ou mesmo sem contato, como por exemplo uma torção do joelho durante mudança brusca de direção.

À medida que as pessoas envelhecem, elas são mais propensas a ter rupturas degenerativas do menisco. O tecido envelhecido e desgastado é mais propenso a rotura. Uma torção desajeitada ao se levantar de uma cadeira pode ser suficiente para causar uma ruptura em um menisco envelhecido.

Sintomas

A maioria das pessoas ainda pode andar com o joelho machucado, e muitos atletas conseguem continuar jogando com uma lesão. Ao longo de 2 a 3 dias, no entanto, o joelho ficará gradualmente mais rígido e inchado. Os sintomas mais comuns de uma ruptura do menisco são:

• dor;
• rigidez e inchaço;
• sensação de travamento;
• sensação de falseio;
• incapacidade de mover o joelho em toda a sua amplitude de movimento.

Exame Físico

Depois de discutir seus sintomas e histórico médico, o médico examinará a articulação do joelho. Verifica-se a presença de sensibilidade ao longo da linha articular onde se situa o menisco.

Durante o exame, o médico procurará sinais de sensibilidade ao longo da linha articular.

Um dos principais testes para rupturas do menisco é o teste de McMurray: movimenta-se o joelho colocando tensão no menisco e, se estiver rompido, esse movimento pode causar dor, clique ou sensação de estalo na articulação.

O teste de McMurray ajuda o médico a determinar se há uma ruptura do menisco.

Exames de imagem

Como outras lesões no joelho podem causar sintomas semelhantes, o médico pode solicitar exames de imagem para ajudar a confirmar o diagnóstico.

– Raio-X: fornece imagens de estruturas densas como os ossos. Embora um raio-X não mostre uma ruptura do menisco, o exame pode mostrar outras causas de dor no joelho, como artrose.

– Ressonância magnética (RNM): avalia os tecidos moles da articulação do joelho, incluindo meniscos, cartilagem, tendões e ligamentos. A ressonância magnética é o método de escolha para diagnosticar rupturas agudas do menisco devido ao seu alto nível de precisão.

Os exames de ressonância magnética mostram (à esquerda) um menisco normal e (à direita) um menisco rompido. A lesão pode ser vista como uma linha branca através do corpo escuro do menisco.

Tratamento

O tratamento recomendado pelo médico dependerá de vários fatores, incluindo idade, sintomas, nível de atividade, além do tipo, tamanho e localização da lesão.

O terço externo do menisco tem um rico suprimento sanguíneo. Uma ruptura nesta zona “vermelha” pode cicatrizar por conta própria ou, em determinados casos, através do reparo cirúrgico. Em contraste, os dois terços internos do menisco carecem de um suprimento sanguíneo significativo. Devido à menor vascularização, as lesões nesta zona “branca” podem não cicatrizar.

Tratamento não cirúrgico

Muitas rupturas do menisco não precisarão de cirurgia. O protocolo RICE é eficaz em grande parte das lesões relacionadas ao esporte. A sigla RICE significa Descanso (Rest), Gelo (Ice), Compressão (Compression) e Elevação (Elevation).

• Descanso: pausa na atividade que causou a lesão. O médico pode recomendar o uso de muletas para evitar colocar peso na perna.
• Gelo: uso de compressas frias por 20 minutos de cada vez, várias vezes ao dia. Não se deve aplicar gelo diretamente na pele.
• Compressão: para evitar inchaço adicional recomenda-se o uso de uma bandagem elástica de compressão;
• Elevação: para reduzir o inchaço.
• Medicamentos anti-inflamatórios ajudam a reduzir a dor e o inchaço.
• Injeção de esteróides: pode-se injetar um medicamento corticosteróide na articulação do joelho para ajudar a eliminar a dor e o inchaço.
• Injeções de ortobiológicos, como o Plasma Rico em Plaquetas (PRP), estão atualmente sendo estudadas para o tratamento de rupturas do menisco.

Tratamento cirúrgico

Se os sintomas persistirem com o tratamento não cirúrgico, pode ser necessário cirurgia artroscópica. A artroscopia de joelho é um dos procedimentos cirúrgicos mais comumente realizados na Medicina Esportiva. Neste procedimento, o cirurgião insere uma câmera através de uma pequena incisão (portal) no joelho. Isso fornece uma visão clara da parte interna do joelho. O cirurgião então insere instrumentos cirúrgicos através de dois ou três outros pequenos portais para aparar (debridar) ou reparar a ruptura.

A ilustração e a foto mostram uma câmera e instrumentos inseridos através de portais em um joelho.

• Meniscectomia parcial: neste procedimento, o tecido do menisco danificado é aparado. Este procedimento normalmente permite o suporte de peso imediato e a amplitude total de movimento logo após a cirurgia.
• Reparo do menisco: algumas rupturas do menisco podem ser reparadas suturando (costurando) as partes rompidas. O sucesso do reparo irá depender do tipo de ruptura, bem como da condição geral do menisco lesionado. Como o menisco precisa cicatrizar, o tempo de recuperação para um reparo é maior do que para uma meniscectomia.

Meniscectomia parcial

Meniscectomia parcial

 
Assim que a cicatrização inicial estiver completa, o médico prescreverá exercícios de reabilitação. É necessário fazer exercícios regulares para restaurar a mobilidade e a força do joelho. O tempo de reabilitação para um reparo do menisco é de cerca de 3 a 6 meses. Uma meniscectomia requer menos tempo para cicatrização – aproximadamente 3 a 6 semanas.
Recuperação
As rupturas do menisco são lesões extremamente comuns no joelho. Com diagnóstico, tratamento e reabilitação adequados, os pacientes geralmente retornam às suas atividades pré-lesão.

Dr. Anderson Luiz de Oliveira
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT)
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Quadril (SBQ)
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do Esporte (SBMEE)
Membro da Sociedade Brasileira de Artroscopia e Traumatologia do Esporte (SBRATE)