A Osteonecrose (ou Necrose Avascular) é uma doença causada pela falha da irrigação sanguínea da cabeça do fêmur. Esta interrupção do suprimento sanguíneo leva a morte das células ósseas (infarto/necrose), com colapso/achatamento progressivo da cabeça do fêmur e, posteriormente, colapso da cartilagem que reveste a articulação culminando com Artrose do Quadril.
Fatores de Risco
Entre os fatores de risco mais comuns, destacam-se:
- fraturas do quadril (colo do fêmur, acetábulo);
- uso crônico de corticóide, medicação frequentemente usada, de forma prolongada, no tratamento de doenças como Artrite Reumatóide, Asma, Lúpus Eritematoso Sistêmico, entre outras;
- Alcoolismo;
- doenças pré-existentes: portadores de Anemia Falciforme, vasculites, AIDS.
Interessante observar que em aproximadamente 25% dos casos não se encontra a causa da doença.
Sintomas da osteonecrose
Uma vez que a patologia tem caráter progressivo, a dor também tende a piorar com o passar do tempo. Já a perda de mobilidade da articulação costuma ocorrer nos estágios mais avançados da doença.
Figura 1. Observa-se, da esquerda para a direita, a evolução da necrose da cabeça do fêmur.
Exames de Imagem
As radiografias podem ser normais nos estágios iniciais da doença. Já a Ressonância Nuclear Magnética pode detectar alterações ósseas precoces, além de quantificar a extensão da área de necrose.
Figura 2. Quadril esquerdo com sinais de Osteonecrose (seta amarela)
Tratamento
O tratamento da Osteonecrose é cirúrgico, e baseia-se na extensão da área de necrose óssea e na presença ou não de colapso (achatamento/deformidade) da cabeça femoral.
Nos casos em que não há colapso, opta-se por procedimento cirúrgico conhecido como descompressão. A técnica cirúrgica visa preservar a articulação, através da estimulação da formação de osso novo (e retirada do osso necrótico). Pode (ou não) ser associado o uso de enxerto (ósseo ou sintético) para suporte para a cartilagem de revestimento da cabeça femoral. Quanto menor a área de necrose, melhores as chances de sucesso da cirurgia.
Nos casos em que há o colapso e perda da esfericidade da cabeça do fêmur opta-se pela Artroplastia Total de Quadril.
Figura 3. Desenho esquemático da técnica de Descompressão
Figura 4. Prótese de Quadril