Em pacientes com necessidade de cirurgia de artroplastia total do quadril e peso corporal significativamente maior do que o ideal, pode ser aconselhável perder peso antes do procedimento.

Embora às vezes embaraçoso ou desconfortável de discutir, e mesmo que o paciente se sinta em forma e saudável no seu peso atual, estudos mostram que um paciente com um índice de massa corporal (IMC) acima de 40 é mais propenso a experimentar complicações graves durante e após a cirurgia do que um paciente com um IMC inferior a 40. É necessário conscientizar o indivíduo com artrose sobre esses riscos, para que possa tomar medidas para minimizá-los antes do procedimento cirúrgico.

O que é obesidade?

Obesidade é o excesso (acúmulo) de gordura em um nível que representa um risco para a saúde de uma pessoa. A obesidade está aumentando em todo o mundo, tanto na população em geral quanto nas pessoas submetidas à substituição total do quadril. Na verdade, estudos mostram que a obesidade aumenta a probabilidade de uma pessoa desenvolver artrose e vir a precisar de substituição total do quadril.

O que é IMC?

O índice de massa corporal, ou IMC, é uma proporção que compara o peso de uma pessoa com sua altura. O IMC é calculado como:

IMC (Kg/m²) = PESO (em Kg) : ALTURA² (m²)

O IMC é classificado nos seguintes intervalos, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS)

Como o peso, a obesidade e o IMC afetam os quadris?

As articulações das pernas sustentam o peso corporal todos os dias durante as atividades de vida diária, como caminhar, ficar de pé, correr e usar escadas. Por causa da anatomia, as forças experimentadas nas superfícies articulares dentro de nossos quadris podem ser mais de 5 vezes o peso corporal, a depender do tipo de atividade.

Quanto mais peso, seja músculo ou gordura, maior a carga nos quadris. Esta é uma das razões pelas quais pessoas mais pesadas são mais propensas a precisar de substituições do quadril do que pacientes com IMC normal, e porque o risco aumenta à medida que o IMC aumenta. Perder peso, ou manter o peso em um nível saudável, pode ajudar a melhorar os sintomas de dor no quadril, bem como ajudar a prevenir ou atrasar uma substituição articular.

Como o peso, a obesidade e o IMC afetam a cirurgia de substituição do quadril?

Resultados pós-operatórios

Em média, os pacientes obesos ficam no hospital por mais tempo após a cirurgia do que os pacientes não obesos.

Pacientes obesos também são mais propensos a voltar ao hospital para uma visita à sala de emergência ou a serem readmitidos após a cirurgia devido à alguma complicação.

Finalmente, pode ser necessário prescrever medicamentos diferentes ou adicionais em comparação com alguém que não é obeso.

Complicações

Demonstrou-se que a obesidade aumenta o risco de uma pessoa ter uma complicação médica ou cirúrgica após a substituição articular, como problemas de cicatrização de feridas e infecção. O tratamento de algumas dessas complicações pode incluir uma ou mais cirurgias adicionais, com risco potencial de sequela de membros inferiores ou até mesmo com risco de vida. Portanto, é essencial que seu IMC esteja em um nível ideal antes de fazer uma prótese de quadril.

Além disso, as pessoas obesas são mais propensas a ter comorbidades, incluindo diabetes, doença cardiovascular, síndrome metabólica, desnutrição e/ou apnéia obstrutiva do sono. Como cada uma dessas condições, por si só, torna a cirurgia mais arriscada, uma pessoa obesa que tem uma ou mais condições médicas adicionais tem uma chance ainda maior de ter complicações cirúrgicas.

Devido a esses riscos aumentados, adotam-se cortes de IMC acima dos quais recomenda-se contra a cirurgia de substituição articular para limitar o risco de complicações em pacientes com IMCs mais altos. Esses cortes geralmente correspondem às classificações de obesidade grau 2 e, principalmente, grau 3.

Alguns cirurgiões e hospitais desenvolvem programas destinados a reduzir o risco de complicações médicas ou cirúrgicas em pacientes de alto risco, incluindo aqueles com obesidade. Esses programas se mostram promissores na redução do impacto do aumento do IMC no risco de complicações médicas e cirúrgicas. Cirurgiões e sistemas hospitalares que realizam mais substituições articulares em pacientes obesos podem ter um menor risco de complicações relacionadas à obesidade.

Existe um IMC no qual a cirurgia não é segura?

O risco da maioria das complicações aumenta com o IMC. No entanto, não há IMC no qual haja um aumento repentino no risco de complicações, e não há IMC sob o qual a cirurgia seja garantida como livre de complicações.

Tenha em mente que a obesidade é apenas um fator de risco para complicações médicas ou cirúrgicas e precisa ser considerada junto com o resto das condições médicas de cada paciente. O paciente deve falar com seu cirurgião sobre seus riscos individuais com base no seu IMC e outros problemas de saúde.

Como posso reduzir meu risco de ter uma complicação de substituição de quadril?

Perda de peso

A perda de peso saudável, embora não seja fácil, tem muitos benefícios para a saúde, além de tornar a cirurgia menos arriscada — incluindo possivelmente prevenir ou atrasar a necessidade de substituição articular.

As estratégias de perda de peso incluem:

• Modificações no estilo de vida, incluindo aconselhamento nutricional, programas de perda de peso e exercícios. Nota: Não inicie nenhum tipo de programa de exercícios sem primeiro falar com seu médico.
• Medicamentos para perda de peso, supervisionados por um médico.
• Cirurgia bariátrica: A cirurgia bariátrica é eficaz para a redução de peso, embora não tenha sido demonstrado que reduza o risco de complicações após a cirurgia. Se você fez uma cirurgia bariátrica ou está planejando fazer uma cirurgia bariátrica, você deve informar seu cirurgião antes de fazer uma substituição de quadril e aguardar de 6 a 12 meses entre sua cirurgia bariátrica e sua cirurgia de substituição articular.

O médico pode dar conselhos individualizados sobre cada uma dessas opções, pois pode haver riscos potenciais, a depender de cada caso.

Mais importante, evite ganhar peso, pois o peso adicional geralmente piora a dor e os sintomas da artrite.

Melhorando a Saúde Geral

Abordar outros fatores de risco e melhorar a saúde geral tornará mais provável uma substituição articular bem-sucedida e com menos complicações:

• Tabagismo: recomenda-se parar fumar pelo menos 4 semanas antes da cirurgia para diminuir o risco de complicações, como problemas de cicatrização ou infecção;
• Diabetes: melhorar o controle do açúcar no sangue também pode ajudar a diminuir o risco de uma infecção após a cirurgia;
• Saúde Cardiovascular: melhorar a aptidão do seu coração e pulmões e manter a pressão arterial sob controle pode ajudar a reduzir o risco de complicações médicas. Andar de bicicleta, nadar, fazer exercícios aquáticos ou usar uma máquina elíptica são excelentes atividades de baixo impacto que minimizam as cargas colocadas nas articulações do quadril;
• Fortalecimento Muscular: quanto mais forte a musculatura ao redor da articulação, mais protegida ela estará contra os efeitos da sobrecarga do peso corporal. O exercício físico resistido (musculação) é a medida isolada de maior benefício no tratamento não cirúrgico da artrose. Além disso, o fortalecimento muscular pode facilitar (acelerar) a reabilitação pós cirúrgica e diminuir o risco de quedas (e complicações associadas) após uma cirurgia de prótese de quadril;
• Dieta: certificar-se de que a dieta tenha nutrientes saudáveis suficientes, incluindo vitaminas, minerais e proteínas para promover a cicatrização adequada após a cirurgia.

Alguns fatores de risco, como idade e histórico familiar (genética), estão além do controle do paciente. Mas há muitas medidas a serem tomadas — incluindo a perda de peso — para melhorar a saúde, reduzir os sintomas da artrite e, caso seja necessária a cirurgia de substituição articular, ajudar a tornar a cirurgia um sucesso.

Dr. Anderson Luiz de Oliveira
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT)
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Quadril (SBQ)
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do Esporte (SBMEE)
Membro da Sociedade Brasileira de Artroscopia e Traumatologia do Esporte (SBRATE)