Ruptura dos tendões do Manguito Rotador do Ombro

A ruptura do manguito rotador é uma causa comum de dor no ombro e incapacidade entre adultos.

Anatomia

O ombro é uma articulação esférica composta por três ossos:

• Úmero (osso do braço);
• Escápula (omoplata);
• Clavícula.

 

O braço é mantido na cavidade do ombro pelo manguito rotador. O manguito rotador é um grupo de quatro músculos que se unem como tendões para formar uma cobertura ao redor da cabeça do úmero. O manguito rotador prende o úmero à escápula e ajuda a levantar e girar o braço.

Existe uma estrutura chamada bursa entre o manguito rotador e o osso no topo do ombro (acrômio). A bursa permite que os tendões do manguito rotador deslizem livremente quando se move o braço. Quando os tendões do manguito rotador são danificados, essa bursa também pode ficar inflamada e dolorida.

Descrição

Quando um ou mais tendões do manguito rotador são rompidos, o tendão se desprende parcial ou completamente da cabeça do úmero. A maioria das rupturas ocorre no tendão supra-espinhal, mas outras partes do manguito rotador também podem estar envolvidas.

Existem diferentes tipos de ruptura:

• Ruptura parcial: Este tipo de ruptura não separa completamente o tendão do osso. É chamado de parcial porque a ruptura atravessa apenas parcialmente a espessura do tendão. O tendão ainda está preso ao osso, mas está afinado.
• Ruptura total: Com esse tipo de ruptura, há descolamento de parte do tendão do osso.
  • Quando apenas uma pequena parte do tendão é separada do osso, isso é chamado de ruptura incompleta de espessura total.
  • Quando um tendão é completamente separado do osso, ele é chamado de ruptura completa de espessura total. Com uma ruptura completa de espessura total, há basicamente um orifício no tendão.

 

 

Causas

Existem duas causas principais de rupturas do manguito rotador: aguda e desgaste (degeneração).

– Ruptura aguda

Uma queda sobre o braço estendido ou o levantamento de um objeto muito pesado com um movimento brusco poderá rasgar o manguito rotador. Esse tipo de ruptura pode ocorrer em associação com outras lesões, como uma luxação (deslocamento) do ombro.

– Ruptura degenerativa (relacionada ao desgaste)

A maioria das lesões é o resultado de um desgaste do tendão que ocorre lentamente ao longo do tempo. Essa degeneração ocorre naturalmente à medida que envelhecemos e, na maioria dos casos, é relativamente indolor. As rupturas do manguito rotador são mais comuns no braço dominante. Em caso de ruptura degenerativa em um ombro, há uma probabilidade maior de uma ruptura do manguito rotador no ombro oposto.

Vários fatores contribuem para rupturas degenerativas ou crônicas do manguito rotador.

• Estresse repetitivo: repetir os mesmos movimentos do ombro várias vezes pode estressar os músculos e tendões do manguito rotador. Natação, beisebol, tênis, vôlei, remo e levantamento de peso são exemplos de esportes que podem causar lesão por uso excessivo. Muitos trabalhos e tarefas rotineiras também podem causar lesão por uso excessivo.
• Falta de suprimento de sangue: à medida que envelhecemos, o suprimento de sangue nos tendões do manguito rotador diminui. Sem um bom suprimento de sangue, a capacidade natural do corpo de reparar danos nos tendões é prejudicada. Isso pode levar a uma ruptura do tendão.

Fatores de risco

Como a maioria das rupturas do manguito rotador é causada em grande parte pelo desgaste normal que acompanha o envelhecimento, as pessoas com mais de 40 anos correm maior risco.

Pessoas que fazem atividades repetitivas de levantamento do braço acima da cabeça também correm o risco de rupturas do manguito rotador. Os atletas são especialmente vulneráveis a lesão por uso excessivo, principalmente jogadores de tênis e nadadores. Pintores, carpinteiros, eletricistas, entre outros que fazem trabalhos aéreos (braço acima da cabeça) também têm uma chance maior de lesão.

Embora as lesões por uso excessivo causadas por atividade esportiva ou trabalho também ocorram em pessoas mais jovens, a maioria das lesões em adultos jovens é causada por uma lesão traumática, como uma queda.

Sintomas

Os sintomas mais comuns de uma ruptura do manguito rotador incluem:

• dor em repouso e à noite, principalmente se deitado sobre o ombro afetado;
• dor ao levantar e abaixar o braço ou com movimentos específicos;
• fraqueza ao levantar ou girar o braço;
• sensação de crepitação ao mover o ombro em determinadas posições.

Lesões que acontecem repentinamente, como em uma queda, geralmente causam dor intensa. Pode haver uma sensação de estalo e fraqueza imediata na parte superior do braço.

Lesões que se desenvolvem lentamente devido ao uso excessivo também causam dor e fraqueza no braço. No início, a dor pode ser leve e presente apenas ao levantar o braço sobre a cabeça, como ao alcançar um armário. Com o tempo, a dor pode se tornar mais perceptível em repouso e não desaparece mais com medicamentos. A dor e a fraqueza no ombro podem dificultar as atividades rotineiras, como pentear o cabelo ou alcançar as costas.

Deve-se notar que algumas rupturas do manguito rotador não são dolorosas. No entanto, ainda podem resultar em fraqueza no braço e outros sintomas.

Exame médico

Depois de discutir sintomas e histórico de saúde, o médico examinará o ombro:

• verificar se está sensível em alguma área ou se há uma deformidade;
• mobilização do braço em várias direções diferentes para medir a amplitude de movimento do ombro;
• testes de força;
• avaliação da coluna cervical para se certificar de que a dor não vem de um nervo comprimido e para descartar outras condições, como artrite.

Exames de imagem

Outros testes que podem ajudar a confirmar o diagnóstico incluem:

• Raios-X: os primeiros exames de imagem realizados são geralmente as radiografias. Como não mostram os tecidos moles do ombro como o manguito rotador, as radiografias simples de um ombro com dor no manguito rotador geralmente são normais. O raio-X ajuda a descartar outros motivos para a dor no ombro, como artrite.
• Ressonância magnética (RNM) ou ultrassom: a ressonância magnética pode mostrar melhor os tecidos moles, como os tendões do manguito rotador, do que o ultrassom. Auxilia no diagnóstico da ruptura do manguito rotador, bem como onde a ruptura está localizada dentro do tendão e o tamanho da ruptura. A ressonância magnética também pode dar ao médico uma idéia melhor de quão antiga ou nova é uma lesão, pois pode mostrar a qualidade dos músculos do manguito rotador.

Tratamento

A ruptura do manguito rotador pode aumentar com o tempo. O tratamento precoce pode impedir que os sintomas piorem, e permite retorno mais rápido às atividades de vida diária. O objetivo de qualquer tratamento é reduzir a dor e restaurar a função. Existem várias opções de tratamento para uma ruptura do manguito rotador, e a melhor opção é diferente para cada pessoa. Ao planejar o tratamento, o médico considerará:

• idade do paciente;
• nível de atividade;
• saúde geral;
• tipo de lesão.

Tratamento não cirúrgico

Em cerca de 80 a 85% dos pacientes, o tratamento não cirúrgico alivia a dor e melhora a função no ombro.

As opções de tratamento não cirúrgico podem incluir:

• Repouso: limitação de atividades com o braço acima da cabeça;
• Modificação da atividade: evitar qualquer atividade que cause dor no ombro;
• Medicamentos anti-inflamatórios podem reduzir a dor;
• Exercícios de fortalecimento e fisioterapia: exercícios específicos irão restaurar o movimento e fortalecer seu ombro. O programa de exercícios inclui alongamentos para melhorar a flexibilidade e a amplitude de movimento. Fortalecer os músculos que sustentam o ombro pode aliviar a dor e evitar mais lesões;
• Injeção de corticóides: se o repouso, os medicamentos e a fisioterapia não aliviarem a dor, uma injeção de um anestésico local combinado com corticóide pode ser útil. O corticóide é um medicamento anti-inflamatório muito eficaz; no entanto, não é eficaz para todos os pacientes. Não há como saber quanto tempo os efeitos durarão. Em média, pode-se esperar que as injeções proporcionem alívio da dor em cerca de dois terços dos pacientes por um período de pelo menos 3 meses.

 

A principal vantagem do tratamento não cirúrgico é que ele evita os principais riscos da cirurgia, como:

• infecção;
• rigidez;
• complicações anestésicas;

As desvantagens do tratamento não cirúrgico são:

• o tamanho da lesão pode aumentar com o tempo;
• pode ser necessário limitar certas atividades.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia pode ser necessária se a dor não melhorar com os métodos não cirúrgicos. A dor contínua é a principal indicação para a cirurgia. No entanto, o médico também pode sugerir cirurgia se o paciente for muito ativo e/ou usar os braços para trabalho ou esportes.

Outros sinais de que a cirurgia pode ser uma boa opção incluem:

• sintomas com duração maior que 6 meses;
• lesões de espessura total;
• perda de força;
• lesão causada por trauma agudo.

A cirurgia para reparar o manguito rotador rompido envolve a recolocação (sutura) do tendão na cabeça do úmero (osso do braço). Atualmente, a imensa maioria dos casos pode ser corrigida através da técnica de vídeoartroscopia.

Dr. Anderson Luiz de Oliveira
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT)
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Quadril (SBQ)
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do Esporte (SBMEE)
Membro da Sociedade Brasileira de Artroscopia e Traumatologia do Esporte (SBRATE)